בעיות בבלוטת האדרנל וטיפולי שיניים

v:* {behavior:url(#default#VML);}
o:* {behavior:url(#default#VML);}
w:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}

Normal
0

false
false
false

MicrosoftInternetExplorer4

st1:*{behavior:url(#ieooui) }

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"טבלה רגילה";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}

בעיות בבלוטת האדרנל וטיפולי שיניים

ד"ר גיא וולפין – ביה"ס לרפואת שיניים, אונ' ת"א

בלוטת האדרנל (יותרת הכליה) ממוקמת מעל כל כליה, ואחראית על ויסות מספר מנגנונים הורמונליים בגוף, ומחלות שונות בה עלולות להשפיע גם על חלל הפה. מהם הסימנים הכללים האופייניים, ומהי ההתייחסות במרפאת השיניים?

קורטקס האדרנל מייצר 3 קבוצות עיקריות של סטרואידים – גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים, ואנדרוגנים (הורמוני מין).

כל ההורמונים הנ"ל נגזרים מכולסטרול, ויש להם מרכיב מולקולרי משותף. תפקידיהם (באופן כללי) הם:

I. קורטיזול (שייך לקב' הגלוקוקורטיקואידים)

רגולציה של קרבוהידראטים, שומן ומטבוליזם חלבונים .
שמירה על ריאקטיביות ואסקולרית
עיכוב דלקות.
שמירה על הומאוסטזיס במצבים של סטרס פיזי או נפשי. מצבי סטרס מגבירים את הפרשת הקורטיזול.

* הפרשת הקורטיזול באופן נורמלי מגיעה לשיא בשעות הבוקר ודועכת לקראת הצהריים והערב, אם כי אדם שרגיל להיות ער בלילה, למשל בגלל עבודתו, נקודת השיא של הפרשת הקורטיזול אצלו תעבור לשעות הערב והלילה, ותדעך בשעות הבוקר.

II. אלדוסטרון (שייך לקב' המינרלוקורטיקואידים)

מבקר את מאזן הנתרן-אשלגן ואת נפח כלי הדם, דהיינו ויסות לחץ הדם. אלדוסטרון עולה —> לחץ הדם עולה

III. הורמוני מין

התפתחות תכונות גבריות, הגברת אנבוליזם של חלבונים וגדילה, אם כי רק 20% מתופעות אלו נגרם ע"י הורמוני המין המופרשים ע"י קורטקס האדרנל, ולכן חשיבותם בנושאים אלו משנית בלבד.

* גלוקוקורטיקואידים סינתטיים

קבוצה של תרופות דמויות קורטיזול, שמשמשות לטיפול במגוון רחב של מחלות:

Rheumatoid arthritis, SLE (systemic lupus erythematosus), asthma, hepatitis, dermatoses and mucositis.

כמו כן, גלוקוקורטיקואידים משמשים כטיפול אימונוסופרסיבי לאחר השתלות.

מחלות האדרנל העיקריות:

HYPER-ADRENALISM	HYPO-ADRENALISM
Cushing's syndrome	Addison’s disease	מחלה מייצגת
הפרשה כרונית עודפת של קורטיזול, ושל הורמוני מין.	הרס כרוני של תאי קורטקס האדרנל, שגורם לחסר של קורטיזול ואלדוסטרון.	הגורם
נפוץ השמנה (פלג גוף מרכזי + צוואר באפאלו + פני ירח) דלדול עור ושרירים עייפות ותשישות תשעורת יתר לחץ-דם גבוה כמו כן ייתכנו: סוכרת או עליית רמת גלוקוז בדם אוסטיאופורוזיס הפרעות שכליות שיבושים במחזור סטריאציות ורודות בצידי הבטן (עקב השמנה חריגה)	נפוץ עייפות ותשישות פיגמנטציות חריגות בעור ובממברנות מוקוזיות לחץ-דם נמוך אובדן משקל * תתכן אנורקסיה	סימפטומים
· בטיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים (למשל לאחר השתלה) תתכן הופעת סימפטומים דומים	· נשים > גברים, לבנים > שחורים, מבוגרים > ילדים. · adrenal crisis: מצב חירום רפואי שעלול להיגרם ע"י stress לחולה, ואז יופיעו: ירידה בל.ד., הקאות, סחרחורות, כאבי ראש, התייבשות ועלייה בחום.	הערות
* פיגמנטציה של ממברנות מוקוזיות בחלל הפה * עיכוב בריפוי פצעים ודלקות * רגישות לזיהומים * בילדים: היפו-אדרנליזם (למשל addison) – איחור בבקיעת שיניים היפר-אדרנליזם (למשל cushing) – הקדמה בבקיעת שיניים		סיבוכים אוראליים

דגשים דנטליים

אין סיבוכים אוראליים קשים, ואם החולה מאוזן ומרגיש בנוח , אין צורך בהתייחסות מיוחדת.

* ADREANL CRISIS – בגלל מחסור חמור בקורטיזול, לעתים על רקע סטרס קשה. סימנים קליניים אפשריים: כאב פתאומי ברגליים ובגב תחתון, בלבול, דיבור מקוטע/מבולבל, פסיכוזות, חום, עייפות קשה, פרכוסים, אובדן זיכרון / התמצאות במקום / בזמן, צניחת לחץ דם וסוכר, הקאות, שלשולים. ייתכנו אף אובדן הכרה, קומה ומוות במקרים מאוד קיצוניים. יש לדאוג לאווירה נינוחה ולהיות בכל זמן הטיפול בקשר עם החולה, ולבקש ממנו שיתריע אם הוא חש ברע (למשל, התחלת adrenal crisis בשל התפתחות stress ).

* אם תוך כדי בדיקה רוטינית התגלתה פיגמנטציה של ממברנות מוקוזיות בחלל הפה, שנראים בדך כלל ככתמים חומים, יש לחשוד בקיום מחלת אדרנל, במיוחד אם נלווים סימנים אופייניים אחרים.

* אפשר לשקול חיטוי הפה (למשל, ע"י כלורהקסידין) לפני הטיפול, בשל הרגישות לזיהומים.

* בהזרקה – אם משתמשים בואזו-קונסטריקטור, יש לוודא כי לא מזריקים IV.

** כל הזכויות שמורות למחבר המאמר ולהר"ש, אין להעתיק מהאתר מידע, תוכן או תמונות ללא רשות מפורשת ובכתב מההסתדרות לרפואת שיניים

מחלה מייצגת

הערות

סיבוכים אוראליים

הישארו מעודכנים

הרשמו לניוזלטר שלנו וקבלו עידכונים על הטבות חדשות ואירועים חדשים