הפטיטיס ויראלית וטיפולי שיניים

 

ד"ר גיא וולפין, ביה"ס לרפואת שיניים באוניברסיטת ת"א

v:* {behavior:url(#default#VML);}
o:* {behavior:url(#default#VML);}
w:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}

800×600

Normal
0

false
false
false

EN-US
X-NONE
HE

MicrosoftInternetExplorer4

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"טבלה רגילה";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";}

 

 

       •הצורה הנפוצה ביותר של הפטיטיס זיהומית היא Acute viral hepatitis. עד היום זוהו חמישה נגיפים עיקריים  A,B,C,D,E)) הקשורים למחלה, ומכונים HAV, HBV, HCV וכולי.

       •HBV הינו hepaDNA, דהיינו וירוס בעל DNA, בעוד שארבעת האחרים הינם בעלי RNA.כל אחד מהנגיפים הללו שייך למשפחה אחרת של נגיפים עם תכונות אנטיגניות שונות, ולהם מעט במשותף – למעט האיבר בו הם פוגעים ומספר מאפיינים אפידמיולוגים.

       •הפטיטיס היא בעיה כלל עולמית. כל שנה נוספים בממוצע 5 מליון מקרים חדשים. מעל 300 מיליון אנשים ברחבי כדור הארץ הם נשאים של הנגיפים – בעיקר בארצות מתפתחות ובעולם השלישי .

       •Acute viral hepatitis: חום, צהבת, הגדלת כבד.

       •Fulminant hepatitis: severe acute hepatitis המלווה בהרס מהיר של הכבד.

* צהבת (Jaundice) מקושרת להפטיטיס בחצי מהמקרים של הידבקות ב-HBV  וב- 25% מהמקרים של הדבקה ב- HCV וב-HEV. הצהבת נגרמת עקב הצטברות בילירובין בפלזמה ובשתן. עור הגוף וסקלרת העין יראו צהובים.

 

 

Hepatitis A

 

       •ההדבקה ב- HAV הינה כמעט אך ורק פקאלו-אוראלית, דהיינו עקב זיהום צואתי של מקורות מים או מזון, ולכן לרוב היא מופעה כמגיפה.

       •בכ- 40% מהאוכלוסייה הייתה חשיפה תת-קלינית ולא התעוררה מחלה. ההחלמה בדר"כ מביאה למצב של חיסון עצמי.

       •Acute viral hepatitis: חום, צהבת, הגדלת כבד.

       •1% מפתחים Fulminant hepatitis: severe acute hepatitis המלווה בהרס מהיר של הכבד.

       •למחלה לעולם אין פאזה כרונית.

       •ב- 1995 פותח חיסון, הניתן בעיקר לקבוצות סיכון

 

 

Hepatitis B

 

       •הדבקה ע"ר עירוי דם, הידקרות ממחט נגועה/נשיכה וכו', מגע (מיני/עין/פה/פצע) ודרך השליה.

 

תוצאות אפשריות:

 

·          Acute viral hepatitis: חום, צהבת, הגדלת כבד.

·          Fulminant hepatitis: severe acute hepatitis המלווה בהרס מהיר של הכבד.

·          Chronic hepatitis: ב- 10% מהמקרים.

–    נשא אסימפטומטי

–    chronic persistant hepatitis

–    chronic active hepatitis

–    Co-infection or Super-infection with HDV

     •סיבוכים אפשריים: א. שחמת (צירוזיס): שינויים פיברוטיים בכבד עד לחוסר תיפקוד מוחלט ב. הפטו-קרצינומה

     •קבוצות סיכון: כוח רפואי, תושבי מז' אסיה, נרקומנים, מקבלי עירויי דם, הומוסקסואלים/ יחסי מין לא בטוחים

 

 

hepatitis C

 

       •הדבקה ע"ר עירוי דם, הידקרות ממחט נגועה/נשיכה וכו'

       •קבוצות הסיכון כוללות : מזריקי סמים, צוות רפואי החשוף למגע עם דם, חולי המו-דיאליזה/עירויי דם ומוצריו.

       •הנגיף נחשב לפחות מדבק לעומת HBV, אך באופן כללי המחלה דומה ל-HBV בהתנהגותה ובמאפייניה.

       •במקרים רבים (50%) תתפתח הפטיטיס C כרונית.

       •ב- 20% המצב עלול להסתיים בצירוזיס (שחמת) ולבסוף במוות.

       •קיים גם סיכוי קטן לפתח קרצינומה הפאטו-צלולרית.

 

Normal
0

false
false
false

MicrosoftInternetExplorer4

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}

דגשים דנטליים
•פוטנציאל לדימום לא נורמלי בעקבות הרס כבד משמעותי. לכן לפני כל טיפול בחולה הפטיטיס כרוני יש לבצע בדיקת PT . אם יש חשש לדימום, יש להימנע מכירורגיה גדולה, אם אפשר.
•יש לשאוף לזהות את נשאי HDV, HBV, HCV בשל היותם מדבקים. לרוע המזל, הדבר הינו בלתי אפשרי, כיוון שברוב המקרים הנשאים לא יכולים להיות מזוהים על פי ההיסטוריה הרפואית שלהם. כאמור קודם לכן, רוב הנשאים אינם יודעים כלל על היותם נשאים.
•מאחר וזה המצב גם בנוגע לאיידס ומחלות אחרות המועברות במגע מיני יש להתייחס לכל המתרפאים כאילו הם מדבקים באופן פוטנציאלי.
•מתרפאים עם הפטיטיס אקטיבית – טיפול דנטלי אלקטיבי שגרתי לא יתבצע במתרפאים עם הפטיטיס אקטיבית. יש להפנות מתרפא כזה לרופאו המטפל באופן מיידי. עד שהמתרפא לא מתאושש קלינית וביוכימית אין לטפל בו אלא אם זו עזרה ראשונה.
•מתרפאים עם היסטוריה של הפטיטיס – ברוב המקרים הנשאים לא יכולים להיות מזוהים על פי ההיסטוריה הרפואית שלהם. לכן, בכל מקרה של חשד, יש לבצע בדיקות מקיפות.
•מתרפאים בסיכון גבוה להדבקות ב- HBV או HCV – רצוי לבצע בדיקות ל- HBV או HCV בקרב מתרפאים המצויים בקב' סיכון גבוה, אם כי לא יבוצע שום שינוי בתוכנית הטיפול אם המתרפא נמצא נשא.
•מתרפאים שהם נשאים של HBV או HCV – לא יבוצע שום שינוי בתוכנית הטיפול. יש לנקוט באמצעי הזהירות המקובלים כפי שנעשה עם יתר המתרפאים. נשאי הפטיטיס עלולים לפתח הפטיטיס אקטיבית שעלולה לפגום בתפקוד הכבד ומכאן לבעיות קרישה ופירוק תרופות בכבד. לכן, יש להתייעץ עם הרופא המטפל ולבצע מעקב מתמיד על מצבו הבריאותי של המתרפא.
•מתרפאים עם סימנים וסימפטומים של הפטיטיס – יש להפנות מיידית כל מתרפא כזה לרופא המטפל ולא לבצע טיפול דנטלי אלקטיבי רוטיני למעט עזרה ראשונה.

 

---

** כל הזכויות שמורות למחבר המאמר ולהר"ש, אין להעתיק מהאתר מידע, תוכן או תמונות ללא רשות מפורשת ובכתב מההסתדרות לרפואת שיניים